神经外科团队攻坚克难，为患有少见的脑干腹侧枕骨大孔区脑膜瘤患者顺利手术切除肿瘤。

张先生（化名）近半年来经常头痛，颈部活动受限制，时有肢体麻木，到医院检查多次未发现原因，二月前症状加重，做头部核磁共振，发现脑干腹侧斜坡至枕骨大孔区颈2上缘肿瘤，当地医院讲手术风险极高，经介绍到南京医科大学第四附属医院神经外科孙康健主任处就诊。

患者住院后检查发现患者因肿瘤压迫导致强迫头位，伴头痛及肢体麻木，头部核磁共振检查：肿瘤血供丰富，基底位于下斜坡及枕骨大孔处向下生长至颈2椎体上缘，肿瘤压迫导致脑干菲薄。患者病情较重，手术从麻醉到体位摆放到手术切除都有极高要求。

为保障手术安全，经多学科会诊后，神经外科团队在全麻下为患者行肿瘤切除术。手术采用极外侧入路，显微镜下利用磨钻部分磨除枕骨髁，打开脑膜后显微镜下切除肿瘤，肿瘤基底范围广泛，从斜坡下部脑干腹侧至枕骨大孔椎管内，切除肿瘤后用多种方式闭合手术切口，防止脑脊液漏出，经治疗后患者顺利出院。

专家解读：孙康健主任介绍，枕骨大孔区脑膜瘤少见，是一种良性肿瘤，因肿瘤位于脑干腹侧压迫脑干导致脑干菲薄，而且周围供应脑干的血管及神经众多，肿瘤暴露困难，故对手术者技术要求高。肿瘤根据各种基底发生分为颅脊髓型和脊髓颅型，颅脊髓型起源斜坡及枕骨大孔脑干腹侧，肿瘤向椎管内生长，该患者应为颅脊髓型，但患者肿瘤血供丰富，基底广泛位于脑干腹侧至颈1处，可能和肿瘤生长活跃有关，该肿瘤可引起颈部疼痛，肢体麻木，运动功能异常，感觉异常及颅内压增高等，严重危及生命。手术中可以看到肿瘤压迫脑干及影响周围重要血管，注意保护小脑后下动脉等脑干供血的重要血管以及后组颅神经等，注意保护脑干不受影响等。如果手术后有功能影响需加强锻炼，该患者手术后反应良好，但因为磨除部分枕骨髁需注意颈部适当制动。